校医院年终工作总结第1篇
一年来，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，在护理部的领导下，在全科护士姐妹的共同努力下，走过了忙忙碌碌的20__年，圆满完成了年初工作计划，现将我科一年来工作总结如下：
一、开展优质护理
在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，透过规范临床护理工作，优化护理工作模式，实施护理层级管理，落实床位职责到人，保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位，扎实推进了优质护理服务工作开展，病人满意度不断提高，真正到达患者满意、社会满意、政府满意、护士满意的效果。
1、优化护理模式，落实护理职责透过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式，实行扁平化管理，护理组长全面负责落实本组护理工作；职责护士掌握病人病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，平均每名职责护士负责10名左右患者，从而在保证护理质量的同时充分体现护士自身价值，让护士看到了职业发展的前景。
2、护士长现场管理，“五查房”取得显著效果早查房：上班后重点查夜间护理质量；医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实状况；午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否贴合治疗要求；下午上班后查房：查看连续工作状况；晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录状况。透过“以病人为中心，以解决问题为根本”的“五查房”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实状况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题；建立了“要事交接本”，到达全程、全面、专业的无缝隙服务。
3、落实优质服务，提高护理内涵定期收集病人反馈意见，并在护士站公示分级护理标准；强化宣教探视时间及探视制度，保证专业照护，优化病房秩序。实施特别化护理，充分发挥患者的自主性、参与性。管床护士始终守护在病人身边，贴近病人，突出专科护理特色，做好围手术期的健康指导。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。
4、推行弹性排班，完善绩效考核为挖掘人力资源潜力，满足实际工作需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制。护士长建立了“班次预约本”征求护士意愿，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作用心性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
二、护理安全管理
骨科病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且部分为晚期骨转移病人，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1、保证护理质量的持续改善，成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理4个科室质量管理小组，发现问题及时记录、总结。理解每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，每月全院护士长检查小组中、晚、夜查，重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改善。
2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理
重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
三、消毒隔离、医院感染控制工作
定期对科内医生、护士进行消毒隔离培训，医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接登记等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。并不定期进行工作质量检查。
四、规范护理文件书写，强化护理法制意识
组织全科护理人员反复认真学习甘肃省护理病历书写规范要求，结合医院实际状况，按新省标具体执行三测单、长临时医嘱单、护理记录单、手术及转科交接单、病室护理交班报告记录方法。使护理人员更加明确了护理文件书写的好处，规范了护士的行为，简化了护理书写，把时间还给了护士，把护士换给了病人，提高了护理质量。
五、增收节支、提高经济效益
增收方面：遵循“社会效益最大化、经济效益合理化”的经营理念，熟练掌握各项收费标准，开展护理服务项目，如动静脉足泵等。另外，尽量减少水电、各种一次性耗材及药品的浪费，特别注意科室医疗设备的维修与保养，确保正常运转，为科室创造最大的经济效益。
六、病房管理
护士参与病房管理，是交接班制度的资料与要求。这项工作，我们将作为明年的工作重点在计划中提出，并对护士提出具体工作要求。
校医院年终工作总结第2篇
转眼之间，紧张而又忙碌的20xx年即将结束。回顾20xx年的工作情况，我科护理组在护理部及科室的领导下，在总结20xx年工作的基础上，不断深化工作内容，包括理论基础培训、服务流程细化、规章制度的完善以及护理评价工作的构建等，取得了良好的成绩。现将我科护理工作总结如下：
一、深入开展优质护理服务，借力提升服务品质
1、积极完善各项规章制度、细化服务流程、确保各类工作标准落实到位，认真学习护理部下发的各种预案、流程及标准，定期进行检查，继续提升护理人员职业素质。
2、积极开展并不断完善护理部及科室的各项优护及便民措施，坚持做好延伸服务，强化电话礼仪、推行关爱护理、规范科室接诊用语等，为患者提供贴心服务。
3、加强优质护理服务的意识，定期培训、检查、分析、召开会议，提出整改措施及时纠正存在的问题，制定短期的优质护理服务目标，稳步提升服务品质。
4、积极执行护理工作满意度问卷调查工作，实行护士工作绩效考核，将薪酬分配、评优评奖相结合，体现多劳多得，优劳优酬，充分调动护理人员工作积极性。持续开展“健康教育大讲堂”，丰富对患者健康教育形式。
5、积极参与评选全军优质护理服务示范岗、科室，树立标兵，全面提升我科护理人员服务意识和服务水平。
二、高度重视质量管理，严格执行闭环管理
1、定期组织各项工作标准的培训，明确检查标准，掌握质量监控重点及要点。
2、加强重点环节质量监控，做好反馈及整改措施及评价效果，不断修订、完善护理质量标。
3、完善我科三级质量控制体系，各级护理人员职责明确，将检查、反馈、落实体现在对护理工作质量的各个环节，做到日查、周小结、月总结，有分析、有整改、有措施，及时评价效果，将护理各项管理工作切实做到闭环管理。得益于良好的闭环管理工作，我科室连续两次获得第一名的好成绩。
三、完善安全管理，落实保障措施
1、完善护理管理制度和风险防范措施，定期进行相关培训与考核，并监督护理人员执行情况。
2、加强薄弱环节时段的监控管理，确保安全无事故。
3、严格落实护理工作各项环节的安全程序，严格执行毒麻、抢救药品的交接制度，保证抢救物品良好率达100%。
4、定期开展护理应急预案及急救知识的培训与考核，要求人人达标。
5、监督护理不良事件主动报告制度的落实，及时进行缺陷分析、整改与反馈。
四、求真务实，夯实专业技能
1、每周五由教学组长负责安排1——2项学习内容，组织所有护士进行系统强化培训，并将所学内容在一周内进行检查与指导，在下次授课前对上次所学内容进行考核，每半年进行一次专科理论、技术操作考核。对考核不达标者进行原因分析，继续学习，再次补考，定期检查督促。
2、每月由护士长负责对护理组学习效果进行抽查摸底，对出现问题的护士，由教学组长或者教员负责进行原因分析，继续学习，再次补考，定期检查督促。
3、将每位护士的考核成绩进行排序并建册，并纳入绩效考核中，与年底评功受奖挂钩，以充分调动每位护士参与的积极性。
五、不断修订带教计划，切实提高教学质量
1、按照临床带教实际情况及时更新、修订带教计划，严格落实。
2、加强带教老师安全管理责任及意识，做到放手不放眼，防止发生差错事故及不良事件，确保带教顺利完成。
3、定期召开教员会议，交流教学经验，举办实习生座谈会，认真听取实习生的意见及建议，不断提高教学质量。
4、组织护士积极做好护理临床带教资格认证的课件准备。
六、积极开展护理科研，提高学术水平
1、加强工作中科研意识的培养，积极参与新业务、新技术的学习及实践，及时归纳与总结。
2、开展“水激光”等新技术，新业务的培训和经验总结，鼓励护士积极参加学术会议及高层次培训班，开阔视野，为护理科研工作奠定基础。
3、结合20xx年工作计划以及日常护理工作中发现的问题与员工的培训需求调查，制定了相应的培训内容，主要包括修复常见技术操作培训、牙体常见技术操作培训、“四手操作技术”系列培训以及专科技术操作滚动式培训、临床理论知识培训、护理操作技能培训等，在持续而又具有针对性的护理培训工作中，提高全员的护理工作质量。
七、创造特诊护理品牌，推进护理文化建设
1、推行“关爱护理，细致服务”活动，做到“五个主动，六个一句”，即“主动关心，主动安慰，主动接诊，主动配合，主动相送”；“诊疗时多介绍一句，配合时多说一句，交班时多问一句，治疗时多解释一句，结束后多问候一句，预约后多叮嘱一句”，充分展现人性化服务魅力。
2、积极开展各项“关爱护理”活动——温馨提示电话、健康知识讲座、服务流程细化、服务礼仪规范、各种便民措施等，使“关爱护理”落到实处。
3、加强团队队意识培养，营造朝气蓬勃，积极向上，严谨朴实的工作作风，打造一支“服务患者、追求卓越”的知识技能型护理团队。
八、其它成绩
1、技能知识学习的创新。主要包括硅橡胶硬模的制取、热熔牙胶充填技术、水激光的护理配合。通过这些技能知识学习安排使全体护士熟练掌握基础理论知识，基本操作技能，具有独立分析问题和解决问题的能力，进一步提高护士操作的准确率，为诊疗提供可靠的保证。
2、特色护理工作的开展。包括微笑护理、关爱护理等，让护理工作人员将患者当作自己的亲人，提高护理工作质量，实现亲情化护理效果。
3、今年首次承担两批次进修护士的口腔门诊临床技能带教，此次培训互通交流，不仅夯实了我科护士的临床技能，也使我吸取到外院护士培训方法，方便我们不断更新带教方式，完成12名实习护士带教任务，无教学差错及教学事故发生。
校医院年终工作总结第3篇
难忘的20xx已经结束，又是一个学期末到来了。我是今年十月份正式到第二实验学校报道的，迄今为止大约为两个月的时间。这段时间内医务室的工作得到了学校的理解、信任和支持，得到了校长和主管校长的许多热心指导和帮助，也得到了全校师生的尊重和配合，从而使医务室的相关工作得以顺利开展、改善和加强。现就在本校期间内的工作总结如下：
一、医务室的初期筹建工作
1、在教育局、校长、主管校长的大力支持下，使器械柜、药柜、体重秤、身高计等相关医疗设备在2014年12月5日全部到位，并完成验收工作。
2、针对我校既有学前班，又是中小学一体的具体情况，我对学生群体进行具体分析，有针对性的采购了一些常用药品，主要包括：感冒药、退烧药、外伤处理药等。
二、坚持认真工作，努力学习
1、作为一名800多人的学校的校医，感觉压力很大，由于是新学校，在我接收工作之前并没有校医，为了在一个崭新的工作环境中尽快进入工作角色，更好的为教师、学生服务，我首先对班级的人数、学生的身体状况作了详细的调查，并且在班主任的配合下为每个班设立了一名卫生委员，让其负责本班的卫生和学生用餐情况的调查并及时反馈给我，对出现的问题及时进行处理。
2、积极参加学校组织的各种培训，努力提高自己的政治素质和业务水平，加强与教师间的沟通和交流，充分利用网络资源为自己充电，使自己的综合素质得到更大的提升。
三、关于常见病与传染病的处理办法
1、本学期所处理的常见病主要为感冒、发烧、磕碰伤，其中以磕碰伤居多；接待传染病两人次（一例猩红热、一例水痘），做到及时上报教育局并在疾控中心做好相关登记。及时进行了隔离，有效防止急病扩散。
2、对传染病患者做好晨检登记和疾控记录，提出隔离要求，并嘱咐涉及到的班级教师和学生进行预防性的服药。
3、购买消毒药剂和工具，在班主任的配合下对传染病涉及到的场所进行消毒灭菌喷药处理。
4、对传染病疑似患者或传染病康复要求复学者，要让其到正规医院进行确诊并开具加盖医疗单位公章的诊断书，要明确注明是否仍具有传染性。隔离率要达到。
5、竭力做好隔离休学者及家属的解释工作，对不听劝阻的，认真做好记录，并向上级汇报，共同进行协商。一定要做到隔离率，保证其他学生的健康。
在过去的工作中，有收获的喜悦，当然还存在一些有待改善和需要解决的问题，现总结如下：
1、学生追逐打闹现象严重，以致造成的外伤较多，应加强对学生的教育和管理。
2、存在带病（传染病）要求复学的情况，今后要加强与涉及到的班级教师的交流与沟通，防止带病复学而造成的疫情扩大。
3、健康教育档案还不够完善，需加强资料的收集和管理，尽快完成分类归档的工作。
4、健康教育宣传栏暂时还未设立，希望近期内完成。
5、医务室的相关制度还未上墙，和教育局的老师进行协调，争取尽快完成。
在以后的工作中，我会更加细心，认真履行岗位职责，以一贯的勤劳务实精神和高度的责任感为指引，在校领导的支持和全校师生的共同努力下，把医务室的工作做得更好，为争取把我校建设成为一流人才的启蒙教育基地而尽职尽责。
我的个人总结到此结束，不当之处还请大家给与指导和帮助。
校医院年终工作总结第4篇
xx年以来我院在卫计委的正确的正确领导下，紧紧围绕“以病人为中心”、“视质量为生命”这一主题，不断探索，强化管理；狠抓医疗质量，提高技术水平；开拓进取，拓展业务；增强服务意识，完善服务功能，争取在社会、经济两个效益上取得一定成绩。
一、规范执业行为，完善制度建设
1、坚持持证上岗，依法行医
坚持持证上岗是医院依法执业的重要内容之一。我院严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》，按照规定的执业范围、地点执业，服从上级主管部门的监管和领导。认真组织医护人员学习了《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《处方管理办法》等法律法规要求，进一步增强我院医护人员的法律意识。要求在岗专业技术人员必须持证上岗，挂牌服务，以便接受社会与患者的监督，树立以病人为中心的服务理念。我院现有科室临床医师全部做到了注册上岗，没有超范围执业的行为。
2、建立机构组织，健全制度
为了加强医疗质量与安全的管理，我院成立了院、科两级质控体系，结合我院实际情况制定了《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗纠纷防范处理预案》；严格落实了医疗质量和医疗安全的核心制度，《药事管理小组》、《医疗纠纷事故处理管理小组长》、《感控质量管理小组长》等质量管理组织，明确了各质量管理组织的职能；向各临床各科室发放了医疗安全相关核心制度的考核登记本，加强自查、自纠的质量检查力度；建立了医患沟通制度，充分履行医务人员告知义务；每季度组织一次全院质量大检查，发现问题予以登记，及时处理，赏罚分明。组织机构的逐步健全、制度的逐步完善与实施不仅规范了广大医务人员的医疗行为，而且依法保护了医患双方的合法权益、为医院的安全医疗奠定了基础，使我院的医疗质量有了明显的进步，医务人员的医疗安全与风险防范意识有了明显的增强。
3、重视医疗文书，提高质量
规范的医疗文书的书写，制定了《医院住院病历评分标准》、《医院处方质量检查评分》等医疗文书规范书写要求。在业务院长的直接领导下，加强了对各科室质控小组的督促检查工作，由院办及护理部组织采取每周一的行政业务查房，抽查全院医疗文书书写情况，每月进行一次考核情况公布，对好的进行表杨，足的进行整改。使我院医疗文书的书写质量有了较大幅度的提高。
二、加强护理质量，重视院感控制
1、坚守操作规程，细化质控
严格按照《诊疗护理常规》从事日常的护理操作；健全各项规章制度确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高护士队伍综合素质，进一步完善质控程序，细化质控内容；定期召开护士长例会，交流护理经验；启动了护士长夜查房；定期组织护士进行相关专业的护理操作规范的培训，使我院护理人员的急救操作较为熟练；护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无菌观念强；治疗室一切物品摆放有序，急救室与普通病房均有备用床，床头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作持续展开，极大地提高了我院护理人员的专业技能与综合素质。
2、重视院感控制，降低感染一年来，我院十分重视医院感染工作，建立健全院感规章制度，完善了医院感染控制管理体系，通过加强医院感染控制，增强了医务人员的无菌观念，消除医院感染安全隐患，明显降低了医院手术后伤口感染事件的发生，确保了医疗质量和医疗安全。
（1）一是严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病疫情报告管理制度》。在相关科室设立感控操作程序图；定期对空气紫外线消毒进行了监测；为加强传染病的管理，二是成立医院感染管理委员会院长为主任，护理部主任为副主任（具体抓院感工作），各临床科室和职能科室负责人为委员；三是成立医院感染质控小组，各科室负责人为组长，形成了一支业务能力强、管理能力强的院感质控管理队伍。
（2）、根据医院感染工作的新标准及新规范及区卫生局医院感染工作质控标准，制定全院的院内感染管理制度、职责及检查标准。每年进行了不断的修改和完善，使医院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。（3）加强员工院感谢知识培训：一是新上岗人员上岗前培训，并进行书面考试；二是医务人员每季进行一次培训；并进行书面考试；三是重点科室不定期培训（口腔科、检验科、针灸科、体检科、供应室、手术室等），根据上级检查要求进行整改培训；四是所有培训做到（四查）：参加人员有签到可查，内容有资料可查，学习有笔记可查，考试有试卷可查。
三、各科同步发展，全面质量达标1、主渠道进货，保证质量
我院成立了《药事管理委员会》，严格执行各种卫生法规，反对临床滥用抗生素、毒麻精神类药品，保证每张处方合格。制定、执行了《医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》，采用合法渠道购进药品，做到有采购计划、有领导审批意见、有药品入库各项表格和帐目；药品的采购能够按照保质、保量、低价的要求及时满足临床供应，一切以保护了患者的利益，维护医院的名誉为前提。
2、加强财务管理，标准收费
（1）健全财务管理制度，规范支出管理；严格财务管理，认真执行财务审批、报销手续，尽量增收节支，减少非生户性支出。一切采购均先造计划，经审批后按市场购价购买；外出公差尽量做到集中报销等等。（2）认真推行医疗设备及药品招标采购，集中采购，以降低成本，通过公开、公平、公正的原则，购进质优价廉的设备，达到节约资金的目的。（3）完善价格公示制度向社会公开收费项目和标准是让患者充分行使知情权并对医院的医疗收费进行监督评价。在门诊设滚动屏，列示部分常用收费项目价格，做到了严格执行《和田市医疗机构医疗服务项目和价格汇编》的标准。
（4）强化社会监督把物价管理部门的电话公示，设立举报箱，设专人负责接待来电、来访及投诉，遇有收费方面问题及时予以解决。医院物价管理工作的有序开展，是医疗工作正常运转的必要保证，关系着医院社会、经济的双重效益，医院物价管理部门应及时、准确地贯彻执行上级物价管理部门的各项政策，积极主动地开展工作，严格监督管理，杜绝违法收费，提高患者满意度
3、加强后勤服务，满足临床
（1）医院后勤工作是医院各项工作和生活的物质性保障，医院后勤必须更好地服务于临床，提高后勤服务质量，向管理要效益，并且尽力减少开支，较好地提高医院后勤管理效能。我院后勤强化管理职能，认真服务临床，做到了临床需要什么就干好什么时候，同时强化成本和效益意识，做好成本核算，在节约开支方面取得了一定的成效。
（2）不断做好医院环境卫生工作，为患者营造卫生、整洁、舒适的就医，加强医院安全建设，杜绝安全隐患，做好防火、防盗工作，确保医护及患者有一个安全的工作和诊疗环境。
四、狠抓医德医风，树立良好形象1、抓好班子建设，树立形象。
坚持学习制度，不断提高院领导班子成员的思维水平，以建设学习型领导班子提升管理和创新能力，形成推动医院发展的坚强领导力；以良好的班风带动全院职工树立起良好的院风，形成职工关心医院、热爱医院的强大凝聚力。
2、坚持以人为本，服务优质
维护患者就医时的各项权利，坚持以人为本，为病人提供人性化的服务。把文明优质服务活动作为医院的一项永久性的重要工作来抓；开展了以“微笑服务”、“关爱服务”、“优质服务”、“贴心服务”、“专业服务”为主题的院内活动，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。
3、树立良好医德，提高素质
（1）我院努力提高医疗服务水平、构建和谐医患关系；结合实际开展思想政治教育和职业道德教育，树立员工正确的世界观、人生观、价值观；在全体医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育；医护人员无收受红包等违规行为。
（2）为进一步强化“以病人为中心”的服务宗旨，改善服务质量，提高服务水平，构建良好的医患关系，我院每月开展优秀员工和优秀组长评比活动。活动坚持病人利益第一、医疗信誉第一的原则，简化服务流程，优化服务手段，改善服务质量，能过“评优活动”的开展，在全院开成了争先创优的好风气，为病人提供称心、舒心、放心的就医环境，让病人享受实实在在的高质量的医疗服务。
总之，本校验期内在上级主管部门的大力支持和正确领导下，我院医务人员努力改善服务态度、各自认真履行职责、以方便病人为己任、不断提高医疗技术水平与服务质量，使来本院就诊病人的抱着希望而来，带着满意而归。当然在过去的工作中也还存在许多不足之处：一是医疗质量有待提高，特别是医疗文书的书写离标准有一定的差距，如病历书写、处方书写等；二是整体护理的管理需要提高，一日清单制还未实施，护士主动服务不够；三是医疗纠纷亦时发生，使我院的声誉受到了影响；一年来被区卫生监督所责令整改1次，记分1次。今后的工作中我院将继续坚持科学的发展观，以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，抓好医疗质量和医疗安全、进一步强化医院科学管理提高整体绩效，为广大患者提供更优质的服务，为我区医疗卫生事业的发展注入新的活力！
墨玉县亲伊哈拉斯医院xx年4月13日
校医院年终工作总结第5篇
20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。
3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。
2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。
3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。
4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发
现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。
5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。
4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难
院感科
20xx12.4
